早泄(prematureejaculation，PE)是男性最常见的性功能障碍，大约25%~40%的男性在其一生中的某一阶段会发生PE"。可直接损害男性的自尊心影响夫妻感情及家庭社会的稳定和谐。本文就PE的研究进展做一综述。

　　一、定义

　　对PE的定义一直存在着争议，没有达到共识。美国精神疾病诊断与统计手册第4版修订本(DSMIV-TR)定义PE为:在插入阴道之前，或刚刚插入阴道，在极小地性刺激下总是或经常地发生射精。而且这种射精并不是患者所希望的。故临床医生必须考虑到影响兴奋期持续时间的各种因素，如:年龄、性交姿势与环境，以及最近性生活的频度等?。WHO国际疾病分类第10版(ICD-10)则认为:PE为不能够延迟射精时间去充分享受性生活，表现为在性交开始之前或之后很短的时间发生的射精(时间限定在性交开始前或之后的15s内)，或者阴茎尚未充分勃起，还不能够进行性交就已经射精。这时的PE并非是由于长期缺乏性生活导致的"。最近对于PE的定义，有两种新的提法:一是第二届国际性与勃起功能建码专家会议(the secondinternationalconsultation onsexual anderectiledysfunction)定义PE为男子在性交时失去或很少控制射精，阴茎插入阴道之前或刚插入，受到较少的刺激时即射精，从而导致患者的烦恼或痛苦:二是国际性医学学会(theinternationalsociety for sexualmedicineISSM)第一次采用循证医学定义PE，认为PE是一种性功能障碍，它有以下几个特征:射精往往或总是在插入阴道1min左右发生;大多数或每次插入阴道后，没有延长射精的能力;有消极的后果，例如烦恼、痛苦、沮丧或(和)避免性的亲密接触等。这4种定义都考虑了射精的时间、失去控制射精的能力或延迟射精及PE的不良影响(烦恼、痛苦等)"，然而主要的争议点在于如何量化阴道内射精潜伏期(IELT)。

　　二、分类

　　Metz等"把PE分为生理性和心理性两种，前者又分神经学体质特征、急性躯体疾病、躯体损伤、药物副作用:后者分心理学体质特征、急性心理创伤、夫妻关系紧张、性技巧不足。一般将PE分为原发性(primarypremature ejaculationPPE)与继发性(secondaryprematureejaculationSPE)，两者具有不同的临床与心理特征，SPE常与勃起功能障碍(erectile dysfunctionED)共存，性驱使、性唤起减少(大部分有器质性病因)，但很少伴有性交焦虑:PPE则相反。这种分类有助于采用针对性治疗，提高综合治疗效果。最近，还有另外的PE分法:自然多变(naturalvariable)PE，是一利间断、没规律的早射精，但属于正常性生活的变化。频早泄射精功能障碍(pematurelike ejaculatorydysfunction)，是在性生活中主观感觉持续或间断的快速射精，而IELT却在正常的范围或甚至更长。它不能被视为医学病理的症状或表现?。

　　三、流行病学调查

　　在流行病学研究方面，PE作为一种最普遍的男性症状，它既缺乏一个大家普遍接受的命名又没有一个循证医学的定义，而且PE通常是病人自我评估和报告的，还有一些因夫妻关系紧张而导致的PE也混淆其中，这也使得要获得其真实的流行病学资料难上加难，实际上我们尚未建立或不能建立精确的患病率数据库。尽管如此，我们在全球性态度性行为研究(GSSAB)的数据中还是可以得到欧洲各地区PE的患病率信息。GSSAB显示地域性和医疗角度的差异，缺乏性生活和PE的似然值相关，这也进一步认同了大家的看法:禁欲与PE呈正相关。在GSSAB研究中，很多男性混淆了PE和ED，PE和血管疾病的关系，误认为PE就是性无能，误认为PE和血管疾病密切相关其实，PE虽然和血管疾病有关系，但是远没有ED和血管疾病的关系紧密。PE与年龄轻、禁欲的相关性有待进一步证实。目前也没有PPE和SPE的患病率的数据。最近性心理学家们开始努力证明行为疗法的有效性，尤其是在PE方面，Jannini等报告行为疗法的有效率在60%~90%之间，有待进一步证实。

　　四、病理机制的研究

　　最初，认为PE是由心理因素引起的一类心理性疾病。随着认识的深入，逐渐发现PE是一种IELT过短的病理状态，与调控射精的功能素乱和阴茎过度敏感有关。射精是由感受器、运动中枢神经和脊神经组成的反射活动。多种神经核、中枢神经递质及其受体在射精调节中起到重要的作用。这些神经核、相关神经递质以及受体的数量和功能发生变化，可以使IELT过短，发生PE。

　　5-羟色胺(5-HT)是一种重要的调控射精的中枢神经递质，各种原因引起的5-HT合成减少或释放障碍均可以减弱5-HT对射精的抑制作用，使IELT缩短12)。5-HT的神经介导与攻击性行为、焦虑及情感有关，焦虑是PE的主要因素，5-HT通过影响LH的分泌来调节男性性功能。最近的研究提示PE与低促性腺激素性性腺功能减退症有关系3。Cohen等14观察6例伴有低促性腺激素性性腺功能减退症的PE患者用选择性5-HT重摄取抑制剂(selectiveseralonin reup takeinhibitorsSSRIs)氟苯丙胺(fenfluramine)治疗，结果患者LHT水平均升高，强烈地支持了5-HT调节作用对PE的影响。

　　多巴胺是另一种重要的调控射精的中枢神经递质。应用非特异性多巴胺受体激动剂阿朴吗啡或左旋多巴可以使IELT缩短，这种效应是通过多巴胺受体介导，可以被多巴胺受体拮抗剂阻断，因此认为多巴胺的过度活化可能参与PE的发生，而多巴胺受体在其中起重要的介导作用。目前发现的多巴胺受体有两大类共5种:D1样受体(D1、D5)和D2样受体(D2、D3、D4)。D1受体拮抗体SCH23390可以使阴茎在阴道中抽动次数减少即射精，说明D1受体可以延迟射精。应用D2样受体激动剂喹洛雷可以诱导球海绵体肌发生节律性收缩，使IELT缩短，射精阈值降低，促进精液射出。因此多巴胺受体在调控射精方面发挥重要作用，可以作为治疗PE的有效的药物靶点。除了中枢神经系统，在外周也存在多巴胺受体。在精囊腺可以检测到多巴胺受体DI和D2受体的蛋白质表达，通过外源性补充多巴胺后可以诱导精收缩，可能促进射精过程。

　　同时发现PE与附属性腺的功能状况存在密切联系。PE精浆中Mg2+由前列腺分泌，Mg2+浓度降低，导致血凝素和细胞内Ca2+增加，NO浓度减少引起血管收缩，Mg2+水平降低反映患者前列腺分泌功能存在异常。精浆酸性磷酸酶(CAP)水平的异常也反映患者存在前列腺功能的改变"。但是目前对于前列腺疾病如何引起PE还知之其少。此外，PE患者精浆a-葡萄糖苷酶(a-Glu)水平反映附器吸收和分泌的能力，a-Glu水平异常反映患者伴随有附翠功能的改变。这些附属性腺的功能变化是如何影响射精是未来一个重要的研究方向。此外，应寻找尽可能多的生化指标来全面了解与附属性腺的功能异常之间的关系。

　　五、诊断

　　目前学界普遍接受的标准是美国精神病协会《精神疾病诊断和统计手册第四版(PSW-IV)》以及美国泌尿外科学会(AUA)早泄诊断标准(如表1)。

　　六、治疗

　　早泄受多因素影响，早泄的治疗也应该是一个系统工程，它包括心理治疗、行为治疗、药物治疗等。